文献周刊丨一种新的转子间骨折计算机导航手术技术及其精确性评估

励志        2019-07-07   来源:言天聊史

译  者:赵行琪  南方医科大学第一临床医学院南方医院


Accuracy analysis of computer-assisted surgery for femoral trochanteric fracture using a fluoroscopic navigation system: Stryker ADAPT®system


Takai H, Murayama M, Kii S, Mito D, Hayai C, Motohashi S, Takahashi T.



ADAPT系统

ADAPT系统是一类新型的透视计算机辅助手术系统,可在术中呈现髓内钉尖部到股骨头表面的距离(tip-to-head-surface distance,TSD,图1所示)和尖顶距(tip-apex distance,TAD)。日本研究人员对该ADAPT系统的精确性进行了评估,评估结果发表于Injury杂志上。


图1  TSD距离概念的示意图


研究人员纳入了2016年8月至2017年3月共55例接受过ADAPT系统(系统组成如图2所示)的患者。


图2


ADAPT系统构成,包括:

与常规C臂相结合的独创性透视探头(FluoroDisc),可有效探测和手机目标物体的具体方位信息;

含有位置信息感受器的ADAPT夹(ADAPT clip),可用于固定在第三代Gamma钉进钉瞄准器上;

ADAPT系统通过评估透视探头和ADAPT夹之间的位置关系,来评估螺钉的具体位置,并呈现在ADAPT显示器上,可包括TAD、TSD以及螺钉位置等具体信息。


首先,研究人员评估了组内相关系数(ICC)。然后通过比较术中使用ADAPT系统测量的TSD和TAD数值与术后使用CT和X线测量的TSD和TAD数值,研究人员评估ADAPT系统的误差,此外,研究人员还针对汇总统计、均方根误差(RMSEs)和相关性等统计学指标进行了评价。


ADAPT系统的术中应用

在转子间手术进程中,骨科医生可随时通过ADAPT系统来评估拉力螺钉的具体位置(如图3所示)。此外,基于双向透视视角所呈现的位置信息,ADAPT系统可以构建股骨头的3D模型(如图4所示),并且自动测量股骨头中心与螺钉尖部的距离,计算得出TSD和TAD。


图3  术中ADAPT显示器所呈现的TSD和TAD的相关信息,其中TSD的初始设定值为5mm。


图4  基于双向透视视角,ADAPT系统展示拉力螺钉的理想长度和螺钉位置。


术后临床评估

研究人员使用CT和X线平片对于拉力螺钉的位置进行了评估(如图5所示),并针对手术常见并发症进行了评估,如拉力螺钉切出、术后感染、延迟愈合和不愈合等。


图5  拉力螺钉位置示意图,其中72.7%患者的拉力螺钉在置入过程中位于中心位置。


研究结果

在组内相关系数(ICC)的分析上,TSD指标对应值为0.94(95% CI:0.90~0.96),TAD指标对应值为0.99(95% CI:0.98~0.99)。


在测距的准确性分析上,TSD指标的偏差为-0.35mm(-1.83mm~+1.12mm),而TSD指标的偏差为+0.63毫米(-5.65毫米~ +4.59毫米)。

 

在均方根误差(RMSEs)分析上,TSD指标的对应值为0.63mm,TAD指标的对应值为1.53mm。


在皮尔森相关系数分析上,TSD指标的对应值为0.79(95% CI:0.66~0.87),而TAD指标的对应值为0.83(95% CI:0.72~0.89)。

 

此外,ADAPT系统的安全性较好,在应用过程中未发现任何不良反应事件。

 

综上,ADAPT系统对于对指导外科医生正确定位螺钉安全有效,且准确性可靠。

 

文章出处

Injury. 2018 Jun;49(6):1149-1154. doi: 10.1016/j.injury.2018.03.014. Epub 2018 Mar 19.

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